1. 您对现在所居住的镇街感觉有安全感吗？ [单选题] [必答题]

   ○ 有安全感
   ○ 比较有安全感
   ○ 一般
   ○ 不太有安全感
   ○ 没有安全感

2. 您认为现在居住的镇街哪方面的治安问题最突出？ [多选题] [必答题]

   □ 盗窃
   □ 抢劫、抢夺
   □ 黄赌毒
   □ 黑恶势力犯罪
   □ 诈骗
   □ 制假售假
   □ 其他 _________________
   □ 没有

3. 您认为现在居住的镇街的治安状况与去年相比怎么样？ [单选题] [必答题]

   ○ 有明显好转
   ○ 有好转
   ○ 和以前一样
   ○ 比以前差
   ○ 不清楚

4. 您家附近出现矛盾纠纷时，能否得到调解？ [单选题] [必答题]

   ○ 能得到调解
   ○ 虽然反映了，但是没有人处理
   ○ 不清楚

5. 您家附近出现治安问题时，能否得到处理？ [单选题] [必答题]

   ○ 能及时得到有效处理
   ○ 虽反映了，但无人处理
   ○ 处理了，但反复性强
   ○ 不清楚

6. 您知道佛山市“平安创建”活动吗？ [单选题] [必答题]

   ○ 知道
   ○ 不知道

7. 您或者您的家人是否参与过“平安社区”、“平安村居”等平安创建活动？ [单选题] [必答题]

   ○ 参加过
   ○ 没参加过

8. 您对现在居住的镇街的平安创建工作评价如何？ [单选题] [必答题]

9. 您对政法机关或政法队伍（包括法院、检察院、公安、司法等部门）的执法工作是否满意？ [矩阵量表题] [必答题]

10. 您的性别 [单选题] [必答题]

   ○ 男
   ○ 女

11. 您的年龄 [单选题] [必答题]

   ○ 18-24岁
   ○ 25-34岁
   ○ 35-44岁
   ○ 45-54岁以上
   ○ 55岁以上

12. 您居住的区域 [单选题] [必答题]

   ○ 禅城区
   ○ 南海区
   ○ 顺德区

○ 高明区

○ 三水区

13. 您在佛山市居住的时长 [单选题] [必答题]

   ○ 不满1年
   ○ 1年以上不满3年
   ○ 3年以上

14. 您的学历 [单选题] [必答题]

   ○ 初中及以下
   ○ 高中
   ○ 专科
   ○ 本科
   ○ 研究生及以上

15. 您的职业 [单选题] [必答题]

   ○ 机关、事业单位人员
   ○ 企业单位人员
   ○ 个体工商业者
   ○ 社会团体人员
   ○ 失业、无业人员
   ○ 退休人员
   ○ 在校学生
   ○ 其他 _________________